D дәрумені сіздің миыңызға қалай әсер етеді: дәрігердің нұсқаулығы

Негізгі түсініктер

• D дәрумені - бұл 2000-нан астам гендерге әсер ететін күшті стероидты гормон, оның ерекше рецепторлары жадқа, көңіл-күйге және шешім қабылдауға жауапты мидың негізгі аймақтарында орналасқан.
• D витаминінің оңтайлы деңгейінің негізгі артықшылықтарына көңіл-күйді реттеуді қолдау (серотонин өндірісі), есте сақтау мен оқуды жақсарту (BDNF арқылы) және ми жасушаларын қабыну мен тотығу стрессінен қорғау кіреді.
• Созылмалы Д витаминінің жетіспеушілігі депрессия, когнитивті құлдырау және Альцгеймер мен Паркинсон сияқты нейродегенеративті аурулардың негізгі қауіп факторы болып табылады.
• Мидың денсаулығы үшін қандағы оңтайлы 25 (OH) D деңгейі 40-60 нг/мл аралығында болады, бұл көбінесе күн сәулесінің, диетаның және D3 дәруменімен мақсатты қосудың комбинациясын қажет етеді.

Д витаминінің ми денсаулығындағы рөлі

D дәрумені бұқаралық ақпарат құралдарында және денсаулық туралы мақалаларда жиі “күн сәулесі витамині” ретінде ұсынылады, өйткені күн сәулесі теріде синтездеудің негізгі табиғи көзі болып табылады. 

Алайда неврологияда оның маңызы тек диеталық қосымша немесе остеопорозға қарсы профилактикалық шара болудан әлдеқайда асып кетеді. Шындығында, бұл адам ағзасындағы 2000-нан астам гендерге әсер ете алатын көп функционалды стероидты гормон, оның жүздеген биохимиялық жолдарға, әсіресе ми мен жүйке жүйесіне араласуға мүмкіндік береді.

Мидың анатомиялық және функционалдық құрылымын зерттегенде Д витаминінің рецепторлары (Vitamin D Receptors — VDR) стратегиялық бағыттарда таралғанын анықтаймыз, соның ішінде:

• Гиппокамп: есте сақтау мен оқу орталығы және Альцгеймер сияқты ауруларға зардап шеккен алғашқы аймақтардың бірі.
• Префронтальды кортекс: жоспарлауға, импульсті бақылауға және кешенді шешім қабылдауға жауап береді.
• Мишық: Қозғалыс тепе-теңдігін, бұлшықет үйлестіруін және қозғалыс тапсырмаларын орындаудағы дәлдікті қадағалайды.

Бұл рецепторлардың болуы кездейсоқ емес. Бұл мидың нәзік реттелген неврологиялық функцияларын сақтау үшін D дәруменіне сүйенетіндігінің биологиялық дәлелі.

D дәруменінің миға арналған ең жақсы 7 пайдасы

Ми - тұрақты және ұсақ реттелген химиялық ортаға тәуелді жоғары күрделі биологиялық орган. Бұл тепе-теңдіктің кез-келген бұзылуы когнитивті және эмоционалды өнімділікке тікелей әсер етуі мүмкін. Д витамині бірнеше негізгі механизмдер арқылы неврологиялық тұрақтылыққа ықпал етеді:

1. Нейрондардағы гендердің экспрессиясын реттеу

Д дәрумені жасушаға енгеннен кейін, ол ядро ішіндегі рецепторлармен байланысады және транскрипция факторы ретінде әрекет етеді, белгілі бір гендерді қосады немесе өшіреді. Бұл гендер реттейді:

• Нейрондық цитоскелетті (нейрофиламенттерді) қолдайтын ақуыздардың өндірісі
• Нерв талшықтарын оқшаулап, сигнал беру жылдамдығын күшейтетін миелин қабығын қорғау және ұстау

2. Синаптикалық пластиканы жақсарту

Оқу мен есте сақтау мидың нейрондар арасындағы байланысты бейімделу және нығайту қабілетіне байланысты. D дәрумені мидан алынған нейротрофты фактордың (BDNF) өндірісін ынталандырады - бұл жаңа нейрондық жолдарды құру және тұрақтандыру үшін маңызды молекула. Бұл тезірек оқуға, өткір фокусқа және икемді ойлауға әкеледі.

3. Мидағы иммундық белсенділікті модуляциялау

Ми микроглия сияқты мамандандырылған иммундық жасушалармен қоршалған, олар шамадан тыс белсендірілген жағдайда нейроқабынуды тудыруы мүмкін. Д витамині нейрондарды созылмалы қабынудан болатын зақымданудан қорғайтын шамадан тыс қабыну белсенділігін азайтуға көмектеседі.

Жақында өткен консультация кезінде мен 23 жастағы университет студентіне тап болдым, ол жақсы физикалық денсаулыққа қарамастан, шоғырлану қиындығы мен тез ұмытшақтық туралы хабарлады. Қан анализі оның Д витаминінің деңгейі тек 13 нг/мл (қалыптыдан әлдеқайда төмен) болғанын анықтады. 3 айлық қарқынды емдеу бағдарламасынан кейін оның деңгейі 38 нг/мл дейін өсті және ол фокус пен оқу үлгерімінің айтарлықтай жақсарғанын хабарлады.

4. Нейротрансмиттерлерді реттеу

D дәрумені мыналардың өндірісі мен тепе-теңдігіне тікелей әсер етеді:

• Серотонин - көңіл-күйді, ұйқыны және тәбетті реттейді. Жетіспеушілік ұйқының бұзылуымен және депрессияға сезімталдықтың жоғарылауымен байланысты.
• Допамин - мидың сыйақы мен мотивация жүйесін белсендіреді. Төмен деңгей жетегінің төмендеуіне және оқу қабілетінің бұзылуына әкеледі.
• Ацетилхолин - қысқа мерзімді есте сақтау және жылдам оқу үшін қажет. Жетіспеушілік ақпаратты сақтауды әлсіретеді.

5. Нейротрофты өсу факторларын ынталандыру

D дәрумені жарақат немесе инсульттен кейін нейрондардың өсуін және қалпына келтіруді қолдайтын BDNF (мидан алынған нейротрофиялық фактор) және NGF (жүйке өсу факторы) шығарылуына ықпал етеді.
 Бұл өсу факторларының жоғары деңгейлері неврологиялық оңалтудағы нәтижелердің жақсаруымен байланысты.

6. Антиоксиданттық әсерлер

Д витамині глутатион пероксидаза және супероксид дисмутаза сияқты қорғаныш ферменттерін белсендіру арқылы тотығу стрессін азайтады, жүйке жасушаларында ДНҚ зақымдануын шектеуге көмектеседі.

7. Қан-ми тосқауылын күшейту (BBB)

D дәрумені эндотелий жасушаларының түйісулерінің тұтастығын сақтауға көмектеседі, токсиндердің немесе қабыну агенттерінің миға ағып кету және зиян келтіру ықтималдығын азайтады.

46 жастағы ер адам есте сақтау қабілетінің төмендеуімен және жұмыста өнімділіктің төмендеуімен таныстырылды. Медициналық сынақтар созылмалы жағдайларды анықтаған жоқ, бірақ оның Д витаминінің деңгейі өте төмен болды (9 нг/мл). Алты айлық түзету емінен кейін оның деңгейі 45 нг/мл дейін көтерілді. Науқас зейіннің айтарлықтай жақсарғанын хабарлады, ал оның отбасы көңіл-күйдің жақсаруын және психикалық белсенділіктің жақсарғанын байқады.

D дәруменінің жетіспеушілігі және психологиялық бұзылулар

D витаминінің жетіспеушілігі нашар диетаның немесе күн сәулесінің шектеулі әсерінің белгісі ғана емес - бұл бірнеше неврологиялық және психиатриялық бұзылулардың нақты биологиялық қауіп факторы болып табылады. Бұл сілтемелер ұзақ мерзімді зерттеулермен расталады.

1. Депрессия және көңіл-күйдің бұзылуы

• Депрессиямен ауыратын адамдар D дәрумені деңгейін қалыпты диапазоннан әлдеқайда төмен көрсетеді.
• Жетіспеушілік серотонин мен допамин өндірісін төмендетеді, көңіл-күйді реттейтін және сыйақыға байланысты ми орталықтарын басады.
• Рандомизацияланған бақыланатын зерттеулер күнделікті 2,000-5,000 ХБ толықтыру 8 апта ішінде симптомдарды 40% -ға дейін төмендетуі мүмкін екенін көрсетеді, әсіресе жұмсақ және орташа жағдайларда.

2. Танымдық құлдырау және Альцгеймер ауруы

• Д витаминінің деңгейі 25 нмоль/л-ден төмен егде жастағы ересектерде деменцияның даму ықтималдығы екі есе жоғары.
• Жетіспеушілік бета-амилоидтың жиналуын тездетеді - Альцгеймер ауруындағы нейрондық зақымдануға жауапты улы ақуыз.
• Созылмалы жетіспеушілік пен мидың пластикасының төмендеуі арасында күшті корреляция бар, бұл мидың нейрондық жоғалуын өтеу қабілетін әлсіретеді.

3. Мазасыздық және ұйқының бұзылуы

• Д витамині гипоталамустың супрахиазматикалық ядросына әсер ету арқылы организмнің биологиялық сағатын реттеуде рөл атқарады.
• Жетіспеушілік терең ұйқының нашарлығына, түнгі оятудың күшеюіне және күндізгі көңіл-күйдің бұзылуына әкелуі мүмкін.

4. Басқа нейродегенеративті аурулар

• Паркинсон ауруы: Созылмалы жетіспеушілік тәуекелді 50% -ға дейін көтереді және моторлық белгілердің нашарлауымен байланысты.
• Көп склероз (MS): D дәруменінің жоғары деңгейі рецидивтердің аз болуымен және ұзақ мерзімді неврологиялық нәтижелердің жақсаруымен байланысты.

D дәруменінің жетіспеушілігі

Жаһандық статистика алаңдатарлық көріністі анықтайды: Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметінше, D дәрумені тапшылығынан бір миллиардтан астам адам зардап шегеді. Тіпті күн шуақты елдер де босатылмайды. Мысалы, Сауд Арабиясында жергілікті зерттеу ересектердің 60% -дан астамының деңгейі қалыпты диапазоннан төмен екенін анықтады, ал күн сәулесінің тікелей әсерін шектейтін киімге және негізінен жабық өмір салтына байланысты әйелдер арасында көрсеткіштер жоғары.

Клиникалық тұрғыдан Д витаминінің жетіспеушілігі бастапқыда нәзік белгілермен болуы мүмкін: нашар концентрация, ақпаратты баяу еске түсіру немесе көңіл-күйдің жұмсақ ауытқуы. Алайда, егер жетіспеушілік ұзақ уақыт сақталса, ол созылмалы депрессияға немесе айтарлықтай когнитивті құлдырауға ұласуы мүмкін. 

Бұл D дәруменін бағалауды түсініксіз неврологиялық немесе психологиялық белгілерді бастан өткерген кез келген пациентте маңызды диагностикалық қадамға айналдырады.

D витаминінің өмір кезеңдеріндегі рөлі

1. Ұрық кезеңі және жүктілік

D дәрумені жүктіліктің алғашқы апталарынан бастап мидың дамуы үшін өте маңызды. Жүкті анадағы жетіспеушілік келесілерге әкелуі мүмкін:

• Нейрондық жасушалардың түзілуінің бұзылуы
• Нейрондық миграцияның бұзылуы
  Баланың кейінірек СДВГ немесе аутизм сияқты нейродаму бұзылыстарының даму қаупінің жоғарылауы

Аустралиялық ауқымды зерттеу D дәрумені жетіспеушілігі (<10 нг/мл) аналардан туған балаларда құрбыларымен салыстырғанда 10 жасқа дейін тіл дағдыларының нашар болу қаупі екі есе жоғары екенін анықтады.

2. Ерте балалық шақ

Алғашқы бес жыл мидың тез өсу кезеңін білдіреді, күн сайын миллиондаған жаңа нейрондық байланыстар пайда болады. Осы кезеңде D дәрумені мыналарды қолдайды:

• Допамин және серотонин сияқты нейротрансмиттерлердің синтезі
• Зейінді реттеу және мінез-құлықты бақылау дағдыларын дамыту

3. Жасөспірім

Бұл кезең эмоционалды және когнитивті ми тізбектерінің үлкен қайта құрылымдауымен ерекшеленеді. Жасөспірімдегі Д витаминінің жетіспеушілігі жоғары аурушаңдықпен байланысты:

• Депрессия
• Әлеуметтік мазасыздық
• Академиялық құлдырау

АҚШ-та 2500 жасөспірімге жүргізілген зерттеу D витаминінің төмен деңгейі депрессия ықтималдығының 70% өсуімен байланысты екенін көрсетті.

4. Ересек

Ересек жастағы D дәрумені ең алдымен мыналарды қолдайды:

• Жұмыс жадын сақтау
• Ұсақ моторлық үйлестіру және рефлекторлық жауаптар
• Өмір бойы білім алу мүмкіндіктерінің жоғарылауы

Д витаминінің оңтайлы деңгейі бар спортшылар жетіспеушілігі бар адамдармен салыстырғанда реакция уақытын 10-15% жылдам көрсетті.

5. Қартаю және жетілген өмір

Адамдардың жасы бойынша:

• Терінің Д витаминін синтездеу қабілеті 50% -ға дейін төмендейді
• Фрамингем зерттеуіне сәйкес созылмалы жетіспеушілік деменция немесе Альцгеймер ауруының даму қаупінің 122% жоғарылауымен байланысты
• D дәрумені деңгейін толықтырумен түзеткен егде жастағы ересектер өңдеу жылдамдығы мен эпизодтық есте сақтау қабілетінің айтарлықтай жақсарғанын көрсетті

Дереккөздер+Миды қолдауға арналған доза

D дәруменінің оңтайлы деңгейін сақтау қажет болған кезде күн сәулесінің, диетаның және қоспалардың комбинациясын қажет етеді.

1. Күннің әсері

• Ең жақсы уақыт: УК сәулелері шыңында болған кезде таңғы 10:00 мен 15:00 аралығында
• Ұзақтығы: 10—30 минут, тері реңіне байланысты (қараңғы тері көп уақытты қажет етеді)
• Кедергілер:
  • Шыны ультракүлгін сәулелерді блоктайды
  • Толық киім немесе күн қорғанысы синтезді 90% -ға дейін төмендетуі мүмкін

2. Диеталық көздер

• Өте бай: лосось, скумбрия, сардина, сиыр бауыры, жұмыртқаның сарысы
• Күшейтілген: сүт, йогурт, шырындар

Тіпті қоректік диетада болса да, тек тамақ арқылы миды қолдаудың оңтайлы деңгейін қанағаттандыру қиын - мысалы, 100 г лосось шамамен 400-600 ХБ береді, бұл миға арналған күнделікті қажеттіліктен төмен.

3. Қоспалар

• Таңдаулы форма: 
  • Д3 дәрумені (холекальциферол) жоғары сіңірілуі мен тиімділігіне байланысты
• Дозалау бойынша нұсқаулар:
  • Жеңіл жетіспеушілік: күніне 1000-2000 ХБ
  • Орташа жетіспеушілік: 8-12 апта бойы күн сайын 3000—5000 ХБ, одан кейін қолдау дозасы
  • Сіңірілуін 50% -ға дейін арттыру үшін құрамында пайдалы майлары бар тағаммен қоспаларды қабылдаңыз
• Модерация және мониторинг:
  • Шамадан тыс қабылдау гиперкальциемияға әкелуі мүмкін, бүйрек тастары немесе жүрек проблемалары қаупін арттырады
  • Түзетуші ем кезінде әр 3 ай сайын, ал техникалық қызмет көрсету кезінде әр 6—12 ай сайын Д витаминінің деңгейін тексеріңіз

Ұсыныстар және тестілеу

1. Зертханалық тестілеу

• Стандартты сынақ: 25-гидроксивитамині D [25 (OH) D]
• Мидың денсаулығы үшін оңтайлы диапазон: 40-60 нг/мл
  • 30-дан төмен = Жетіспеушілік
  • 20-дан төмен = Ауыр жетіспеушілік, агрессивті емдеуді қажет етеді

2. Тестілеу жиілігі

• Дені сау адамдар: Әр 6-12 ай сайын
• Созылмалы ауруы немесе неврологиялық белгілері бар адамдар: Әр 3-6 ай сайын
  Жоғары дозамен толықтыру кезінде: Мақсатты деңгейге жеткенін растау үшін 8—12 аптадан кейін қайта тексеру

3. Түзету хаттамасы

• Жетіспеушіліктің ауырлығына негізделген түзетуші дозадан бастаңыз
• Кез-келген сіңіру мәселелерін шешу (мысалы, ішек немесе бауыр аурулары)
• Тұрақты нәтижелерді қамтамасыз ету үшін диеталық жақсартулар мен күн сәулесінің әсерін біріктіріңіз

4. Ұзақ мерзімді алдын алу

• Күннің тұрақты, орташа әсері
• Табиғи D дәрумені көздерін қоса алғанда, теңдестірілген диета
• Профилактикалық қосымша пайдалану, әсіресе қыста немесе күн сәулесі аз кезеңдерде

Қорытынды

D дәрумені тек рекреациялық қосымша немесе жалпы денсаулық тәртібінің бөлігі емес, ол ми мен жүйке жүйесінің денсаулығы үшін маңызды компонент болып табылады. Оның рөлі ұрықта ең ерте нейрондардың пайда болуынан басталады және кейінгі өмірге созылады, бұл есте сақтауды, көңіл-күйді реттеуді, оқу қабілетін және нейродегенеративті аурулардан қорғауды қолдайды.

D дәрумені жетіспеушілігін тексеруді немесе түзетуді елемеу миды алдын алуға болатын көптеген жағдайларға осал етеді. Идеал жоспар қарапайым:

• Тұрақты тестілеу
• Тұрақты күн сәулесінің әсері
• Табиғи көздерге бай диета
• Қажет болған кезде мақсатты толықтыру

D витаминінің оңтайлы деңгейін сақтау сән-салтанат емес - бұл психикалық айқындыққа, эмоционалдық тұрақтылыққа және жалпы өмір сапасына ұзақ мерзімді инвестиция.

Әдебиеттер:

1. Холик М.Ф. “D дәруменінің жетіспеушілігі”. N Engl J Med. 2007 шілде; 357 (3): 266—281. ПМИД: 17634462
2. Ардави М.С., т.б. “Сауд Арабиясының сау ерлер арасында D дәрумені жетіспеушілігінің жоғары таралуы...” Остеопорос Инт. 2012; 23 (2): 675—86. ПМИД: 21465263
3. Гровс Н.Дж., т.б. “D дәрумені дамып келе жатқан және ересектердің миына әсер ететін нейростероид ретінде”. Қоректік заттар. 2014; 6 (1): 102—116. ПМИД: 24451144
4. Эйлс ДВ және т.б. “D дәрумені және мидың дамуы”. Неврология. 2013; 252:1-14. ПМИД: 23973427
5. Кейсала Т, соавт. “Еркек тышқандардағы D3 витаминінің тапшылығы репродуктивті дамуды кешіктіреді...” Дж Нутр. 2011; 141 (3): 446—52. ПМИД: 21270363
6. Моралес Е және т.б. “Ана 25-гидроксивитамині D3 статусы және когнитивті дамуы...” Am J Эпидемиол. 2012; 176 (11): 1025—34. ПМИД: 23144446
7. Гезен-Ак Д, соавт. “D дәрумені рецепторы жүйке өсу факторының экспрессиясын реттейді...” PLoS One. 2011; 6 (7): e27155. ПМИД: 22174716
8. Гарсион Е және т.б. “Д витаминінің нейропротекциясы және нейрожөндеу”. J Стероидты биохем Моль Биол. 2002; 83 (1—5): 149—53. ПМИД: 12650730
9. Спеддинг С. “D дәрумені және депрессия: жүйелі шолу және мета-талдау...” Қоректік заттар. 2014; 6 (4): 1501—1518. МИД: 24732019
10. Литтлджонс Т.Ж., т.б. “D дәрумені және деменция мен Альцгеймер ауруының қаупі”. Неврология. 2014; 83 (10): 920—928. ПМИД: 25098535
11. Ашерио А және т.б. “D дәрумені көптеген склероз белсенділігі мен прогрессиясының ерте болжаушысы ретінде”. JAMA нейрол. 2014; 71 (3): 306—314. ПМИД: 24445558
12. Трипкович Л және т.б. “Д2 дәрумені мен D3 дәрумені қоспасын салыстыру...” Am J Clin Nutr. 2012; 95 (6): 1357—1364. ПМИД: 22552031
13. Росс А.Ц., т.б. “Кальций мен Д дәруменіне арналған диеталық анықтамалық тұтыну” Ұлттық академиялар баспасөзі (АҚШ); 2011 ж. ПМИД: 21796828
14. Холик М.Ф., т.б. “D дәрумені жетіспеушілігін бағалау, емдеу және алдын алу: эндокриндік қоғамның нұсқаулығы”. Дж Клин Эндокринол Метаб. 2011; 96 (7): 1911—1930. ПМИД: 21646368